無痛分娩｜神田マタニティクリニック 大阪府吹田市産婦人科 自然分娩、安全な出産がモットーです。江坂駅からアクセス便利です。

当院では自然分娩を推奨していますが、痛みへの不安が特に強い方、前回のお産の痛みで恐怖感が特に強い方や分娩の途中で我慢できないと思われる方には、硬膜外麻酔を併用したいわゆる無痛分娩を実施しています。分娩には自然分娩と計画分娩があり、自然な陣痛に合わせて無痛分娩する場合と、日時を前もって決めて陣痛を起こし計画的に無痛分娩する場合があります。下の表のようにそれぞれ長所、短所がありますが個々のニーズに合わせて選択されると良いでしょう。初産婦の計画無痛分娩は、お産までに3日以上かかることも多くお産自体がスムーズではありません。したがって初産婦は自然陣痛が来てから麻酔する方が合理的で、お産が円滑に進みやすいと言われます。

無痛分娩と言われていますが、実際は痛みを完全に無くすようには致しません。和痛分娩とも言いますが、８～９割位の痛みを取るようにして、１～２割ぐらいの痛みは残る程度にするのが理想的な方法となります。痛みを取る程度は使う薬の量の調整で決まるので、手術ができる程に痛みを完全に無くすようにすることも可能ですが、麻酔状態となり足が動かなくなる上にお産をするのに重要な「きばる」という力を込めることが充分にできなくなるので、分娩進行が滞りやすく望ましくありません。 ８～９割程度まで痛みを取り除くようにすれば、痛くて辛いと思われる方もほとんどおられませんし、力を込めてきばることもしっかりできるのでお産をするのにちょうど良いと考えられています。

多くの方が無痛分娩を受けるかについて迷われていますが、とりわけお産が初めてである初産婦が迷われている状況を多く見受けられます。一般的に日本の妊婦様で麻酔を必要とされる方は２〜3割程度という意見が主流です。約7〜８割の方は麻酔なくとも陣痛を無事に乗り切られ出産に至ります。従って初めての出産の方にはまずは自然分娩をトライして頂き、経過中困難であると思われたら無痛分娩に切り替えることをお勧めしています。当院の無痛分娩は随時申込可能、キャンセル料不要、つまり陣痛を実際に体感し耐えれそうかを考えてから申し込むことができるため、過不足のない最も患者様に寄り添った方式であると考えております。一方、分娩を一度でも経験された上で無痛分娩を希望される経産婦の方には、計画無痛分娩を提供させて頂きます。経産婦の出産経過は早いので陣痛が来てから麻酔をすると間に合わないことが多くあることから、確実に無痛分娩を受けていただくために計画的に入院して陣痛を起こしながら麻酔を実施します。

2021年1月に、当院での長期にわたる無痛分娩の実績を初めてHPに掲載したところ多くの方が希望されるようになり、現在では約２割の方に実施しています。

上記の表のように、それぞれ長所と短所があります。 自然陣痛後の無痛分娩もできる範囲で対応するようにしますが、その時の担当医によっては対応できないこともあります。そのため経産婦で確実に硬膜外麻酔を受けたい方に対しては計画無痛分娩をお勧めしております。ただし初産婦の計画無痛分娩は診察所見で頚管の熟化を認めてからの入院となります。

増加する無痛分娩数に対しより安全な体制を構築するため、2021年1月より日本を代表する無痛分娩のエキスパートである入駒慎吾史医師が当院のスタッフの教育を直接担当しています。入駒医師は麻酔科と産婦人科のそれぞれの専門医の取得歴があり、一般社団法人日本無痛分娩研究機構の代表理事を務め、日本産科麻酔学会学術集会長を歴任、無痛分娩の教科書の執筆者でもあります。硬膜外麻酔のカテーテル留置は神田医師と佐藤医師が担当し、いずれも６ヶ月間の大学病院麻酔科研修歴と20年以上の臨床経験を有しています。責任医師の神田は帝王切開における約２０００例の脊椎麻酔、約５００例の硬膜外麻酔（無痛分娩）の経験を有しています。当院では2021年の硬膜外麻酔１６２例はもちろん、過去10年においても全脊麻や局所麻酔中毒などの重篤な合併症は一度もありません。今後も実績に奢ることなく安全な医療を継続するため、以下の努力を継続していきます。

どのようにしますか？痛いですか？

標準的な方法として、硬膜外麻酔（Epidural Anestesia)を行います。以下の図のごとく、ちょうどおへそ位の高さで背中側から局所麻酔をして薬剤を注入するための細いチューブを硬膜外腔に挿入し留置します。
スムースに運べば10分足らずの処置です。ただし、その後麻酔の聞き具合をチェックして、効きすぎないかを確認してから、実際の薬が効き出すまでは１時間弱かかります。細い針での局所麻酔はチクッとしますが、元々鈍感な場所への注射なので腕の採血よりも痛くありません。

分娩中、本当に痛くないですか？

麻酔薬の効果は人により異なりますので、硬膜外麻酔を始めても、なお痛みを強く感じられる方はいらっしゃいます。
その際は遠慮なく、痛いことをお伝えください。痛みに応じて薬量を調整して痛みを緩和するようにします。

費用はいくらですか？

硬膜外麻酔及び麻酔管理の費用は初産婦:１８万円、経産婦:１２万円です。保険診療ではなく自費診療となります。
夜間早朝（20時から8時）や休日の硬膜外麻酔の処置の場合は5割増し(合計で初産婦:２７万円、経産婦:１８万円)となります。
経産婦で確実に無痛分娩を受けたい方には平日の計画無痛分娩をお勧めしており、それであれば割り増しはかかりません。

経産婦はどうして計画分娩がいいのですか？

経産婦の場合、痛くなってから産まれるまで、お産が一気に早く進むことがよくあります。
前述のごとく実際の効果を発揮させるまで１時間程かかるので、痛くなってから麻酔を申し込まれても麻酔が効き出すころには産まれてしまっていることも起こりえます。脊椎麻酔という即時に効く方法を使うことも可能ですが、調節性が悪いので硬膜外麻酔に安全面で劣ると言われます。そのため、経産婦には痛い時に十分な麻酔の効果が得られますよう、入院日を決めて陣痛を起こしながら同時に麻酔をするという計画無痛分娩をお勧めしています。通常、３８週前後で行います。

初産婦は、陣痛が来てから無痛分娩を受けるのと計画無痛分娩とどちらがいいのですか？

初産婦の場合、自然分娩であれば痛くなってから産まれるまで平均で12時間ぐらいでお産になります。分娩進行が円滑であるという点では、自然陣痛後の無痛分娩が理想的です。ただし、当院ではその時の分娩担当医によっては無痛分娩に対応できない場合もあります。対応可能医師が呼ばれて対応することもありますが、出張などで対応できないこともあります。
初産婦の計画分娩は陣痛がない状態から、子宮口を拡げ陣痛を薬で起こすので本格的な陣痛がおきるまで時間がかかることも多く、通常予定日以降で行いますが、産まれるまで２.3日かかることが一般的で、特に陣痛の反応が悪い際は一旦退院になり再入院となることもあります。当院はベッド数の制約の都合、2021年12月以降が予定日の方の初産婦の計画無痛分娩は休止しています。

いつ申し込むといいのですか？

いつでも結構ですので、受けたいと思いになられるようであれば早めに外来受診の際にその旨を伝えてください。
同意書をお渡ししますのでご理解の上で提出ください。麻酔は主に神田が担当しますので、３７週の妊婦健診の際は院長の外来を受診してもらい、麻酔や入院のスケジュールを相談してもらいます。

神田院長自身は無痛分娩を勧めますか？

入院のご案内の項にも記載していますが、自然分娩は皆様に備わった力です。太古からの命が紡がれて、自らが主役として生命を次世代に繋ぐ神々しいひとときを余すことなく感じることは、紛れもなく特権であり、痛みはあれどご褒美であると思います。
一方、医学の進歩に伴い麻酔の力に頼りたくなる気持ちもわかります。他方、マラソンランナーには脳内麻薬が放出されランナーズハイを感じると言いますが、分娩に臨む妊婦様にも個人差はあれど似たような機構があり思ったほど痛くないのだと思います。
初めての出産の方には、まずは前向きに自然分娩にトライされるのが良いと思います。どうしても痛みが辛い場合に無痛分娩をされるのは良いと思いますが、実際にそこまで必要と感じられた方は、経験された妊婦さんへの聞き取りの結果では約２割を切るぐらいかと思います。８割以上の方は「麻酔をしなくても問題なく出産に至った。」あるいは「痛いのは痛かったが自然分娩を経験できて良かった。」と言ってくれます。次に、経産婦様におかれては、自らの経験より「もう痛いのは要らない。」、「嫌だ。」と思われるようであれば計画無痛分娩を予算と兼ね合いで決めていただくと良いと思います。
わかりやすく言うと、私自身が妊婦なら１回目は自然分娩チャレンジ（無理と思うようなら途中から無痛に切り替え）、２回目以降は前回の出産経験より計画無痛分娩にするか自然分娩にするか決めると思います。

トラブルはないですか？

当院での過去250例以上のケースでは一度も大きなトラブルやダメージを残すことはありませんでした。しかし一般的には以下のようなことが言われています。 よく起こる副作用としては、①足の感覚が鈍くなったり足の力が入りにくくなる② 低血圧③ 尿をしたい感じが弱い、尿が出しにくい④ かゆみ⑤ 体温が上がる等が言われています。
まれに起こる問題点としては以下の通りです。

• 麻酔のチューブが入らない
  脊椎の形に個人差があり狭くて入らないことがまれにあります。
• 硬膜穿刺後頭痛
  約100人に1人程度ではありますが、硬膜外腔に細い管を入れるときに硬膜を傷つけ、頭痛が起こる場合があります。血管内に麻酔の薬が入ってしまうことやお尻や太ももの電気が走るように感じることがある。
• 脊髄くも膜下腔に麻酔の薬が入ってしまうこと
  硬膜外腔へ管を入れるときや分娩の経過中に、硬膜外腔の管が脊髄くも膜下腔に入ってしまうことが、まれにあります。 脊髄くも膜下腔に薬が投与されると、麻酔の効果が強く急速に現れます。
• 硬膜外腔や脊髄くも膜下腔に血のかたまりや膿のたまりができること
  数万人に一人と非常に稀ですが、麻酔の薬が投与されるべき硬膜外腔や脊髄くも膜下腔に、血液のかたまりや膿がたまって神経を圧迫することがあります。 永久的な神経の障害が残ることがあるため、できる限り早期に手術をして血液のかたまりや膿を取り除かなければならない場合があります。 正常な人にも起こることがありますが、血液が固まりにくい体質の方は血のかたまりができやすいので、 硬膜外鎮痛を行うことができません。
• 血液中の麻酔薬の濃度がとても高くなってしまうことより、ごく稀ですが人によって局所麻酔薬中毒といってけいれんを起こしたり強い不整脈が出ることが起こりえます。硬膜外腔にはたくさんの血管があり、硬膜外腔へ入れる管が血管の中に入ってしまうことがあります。 入った際は血液の逆流を認めたり、特有の症状が発生するのでほとんどの場合はカテーテルを入れ替えることで予防できます。硬膜外腔に入れるはずの麻酔薬が血管の中に注入された場合や、血管内に注入されなくてもお母さんに投与される局所麻酔薬の量が多くなった場合には、耳鳴りが出たり、舌がしびれたり、血液中の麻酔薬の濃度が高すぎることを示す自覚症状がでますので早めにお伝えください。